》 107年8月2日場次 線上報名表單
報名注意事項*
1.本會會員(已繳107年度常年會費:團體3000元、個人1200元):每位學員報名費400元,會費可與報名費一同匯款
2.非本會會員:每位學員報名費800元
3.本場次線上報名至7/27,逾期報名者加收200元
4.報名前,請先來電確認是否有名額 0973-969-403 劉先生
5.報名前,請先完成匯款,方視為完成報名,手續費請自行負擔。
6.完成匯款後,請填寫下方匯款資訊及學員報名相關資料。
7.本會收到報名資料後,會以電話或電子信箱方式回覆聯絡人。
繳費帳戶:社團法人臺北市心藝社會關懷協會; 銀行:台北富邦基隆路分行;帳號:600120001903
※匯款單匯款人上請填寫報名機構簡稱資料,以便核對確認
  》填寫學員報名資料    *為必填欄位(凡照服員訓練場次,每單位限報名3位)
匯款資訊*
(請依序填寫匯款日期、匯款人、匯款金額;ATM轉帳請寫末5碼)
服務單位*
(請填寫報名學員任職機構單位全銜,個人報名請填個人)
收據抬頭*
(機構團體報名將統一開立收據,若為個人報名請分開填寫報名表)
通訊地址*
(寄發證書使用)
聯絡人*
聯絡電話*
電子信箱
學員姓名
職稱
身分證字號
出生年月日
午餐
學員姓名
職稱
身分證字號
出生年月日
午餐
學員姓名
職稱
身分證字號
出生年月日
午餐
學員姓名
職稱
身分證字號
出生年月日
午餐
學員姓名
職稱
身分證字號
出生年月日
午餐
備註事項:
限填寫與報名相關事項。若報名表格不敷使用,請於此欄填寫,請依序填入學員姓名、身分證字號、出生年月日、職稱、午餐。


請再次確認所填資料正確!